Motif fréquent de consultation recouvrant un cancer du sein dans 10% des cas.

1 - Examen clinique :

1/ Repérer la zone "gâchette" dont la pression douce provoquera l'écoulement qui doit être uniporique

2/ Analyser la sémiologie de l'écoulement : - aqueux : couleur eau de riz - séreux : couleur jaune clair - grumeleux : sécrétion épaisse marron ou grisâtre sanglant (signe de Budin)

3/ Pratiquer un examen sénologique classique :
Galactorrhée :
écoulement laiteux ou aqueux bilatéral et multiporique dans un contexte étiologique :

- prise médicamenteuse - tumeur hypophysaire à prolactine

- grossesse - allaitement récent

2 - Examens complémentaires :

a) Mammographie :

- surtout dépister une lésion maligne associée (+++ carcinome intragalactophorique)
- par la compression qu'elle entraîne sur le sein
- la mammographie peut écraser une lésion bénigne papillomateuse et traiter ainsi la patiente

b) Echographie :

rechercher une pathologie maligne associée
visualiser une ectasie des galactophores terminaux

c) Galactographie : opacification rétrograde du canal galactophore qui saigne image pathologiques - intrinsèques : lacune ou oblitération par processus intragalactophorique

- extrinsèques : par processus extragalactophorique (compression, rupture...)

localisation du processus pathologique

d) Cytologie :

après nettoyage du mamelon à l'alcool et séchage recueil de l'écoulement sans toucher le mamelon en insistant sur les dernières gouttes séchage à l'air et/ou fixation pour lecture au laboratoire (ne tenir compte que d'une cytologie positive)

3 - Etiologies :

a) Pathologie tumorale bénigne :

- papillome : tumeur pédiculée couleur framboise dans le galactophore terminal
- papillomatose diffuse : pathologie des canaux distaux (pathologie à risque)
- adénomatose érosive du mamelon

b) Pathologie bénigne non tumorale :

ectasie galactophorique ou galactophorite ectasiante ; dilatation des canaux terminaux retroaréolaires :
- qui s'emplissent d'une substance épaisse blanchâtre
- qui sont entourés d'une réaction inflammatoire

c) Pathologie maligne :

carcinomes canalaires (+++ intragalactophoriques)

4 - Conduite à tenir :

a) Indications opératoires :

écoulement sanglant (10% des cancer du sein)
écoulement persistant gênant la patiente
écoulement avec éléments suspects : mammographie, échographie, cytologie

b) Réalisation d'une pyramidectomie

(exérèse d'une pyramide de sein à base pectorale) par voie périaréolaire.