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Diagnostic :
- contexte clinique
- échographie vaginale
- dosage Ca 125
- cœlioscopie
1 - Kystes fonctionnels :
Kyste folliculaire ou kyste du corps jaune
Kyste : follicule ou corps jaune > 3 cm
Les kystes ovariens fonctionnels disparaissent généralement après les règles ou après un blocage ovarien (pilule)
Très fréquent :
- 20% des patientes ont un kyste ovarien fonctionnel à l'échographie.
- Toutes les femmes enceintes ont un kyste du corps jaune au 1er trimestre.
Diagnostic :
- Souvent asymptomatique. Parfois douleurs (taille, hémorragie)
- Échographie : KO liquidien pur, paroi fine, couronne vasculaire au Doppler si corps jaune. Parfois hémorragique.
- Contrôle échographique 3 mois plus tard : disparition du kyste.
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Pas de chirurgie sauf si : - Complication (torsion, hémorragie)- Doute diagnostique - Taille ++ - Persistance à l'échographie
Traitement : Abstention ou blocage ovarien (pilule, progestatifs) |
2 - Kystes organiques :
Se développent à partir de dérivés tissulaires de diverses origines, dérivés endométriosiques, séreux, digestifs, cutanés... :
- Endométriome (kyste endométriosique)
- Kyste séreux
- Kyste mucineux
- Kyste démoïde (tératome)
Endométriome :
- 20% des kystes organiques opérés
- Résultent de l'implantation de tissu endométrial dans l'ovaire
- Caractérisés par un contenu kystique " chocolat "
- Peuvent être associés à d'autres manifestations endométrioses
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Diagnostic : - Contexte clinique : douleurs - Échographie : kyste finement échogène, paroi épaisse, vascularisation pauvre (DD : kyste hémorragique du CJ) - Marqueurs tumoraux (CA 12) : Parfois un peu élevés - Cœlioscopie ++ : kyste à contenu " chocolat ", autres localisations d'endométrioses (adhérences, nodules...) |
a) Endométriome
b) Kyste séreux
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Se développe à partir de tissu séreux (péritoine...) Paroi mince, contenu liquide limpide Diagnostic : - Douleurs +/- - Échographie : kyste anéchogène, grande taille, DD = kyste fonctionnel - Marqueurs tumoraux (Ca 125) : normal - Cœlioscopie : kyste à contenu " eau de roche " - Examen anatomo-pathologique |
c) Kyste mucineux
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Se développe à partir de dérivés digestifs (cellules intestinales cylindrées) Contenu à base de mucus, épais Diagnostic : - Douleurs +/- |
d) Kyste dermoïde
- 10 à 20% des kystes organiques opérés
- Se développe à partir de dérivés cutanés (glandes sébacées, poils, dents..)
- Contenu épais (sébum, cheveux, calcifications, dent...)
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Diagnostic : - Douleurs- ASP : calcification - Échographie : contenu très hétérogène avec calcifications. Bilatéral dans 20% des cas. - TDM - Cœlioscopie : kyste épais, cheveux, dents, sébum.... - Examen anatomo-pathologique |
