Fibromes

Imprimer

1 - Objectifs :

- Hypothèses diagnostiques devant une masse pelvienne
- Examens complémentaires pertinents
- Attitude thérapeutique
- Suivi thérapeutique

2 - Introduction :

- Tumeur bénigne œstrogéno-dépendantes
- Incidence augmente avec l'âge
- Caucasiennes : 20 à 30% après 30 ans
- Femme noire : +/= 50

3 - Manifestations cliniques très variées

- Lien avec l'hémorragie non systématique
- Le plus souvent asymptomatique : 50%
- Risque de dégénérescence = 0

4 - Multiples circonstances de diagnostic :

- 50% asymptomatiques
- Découverte fortuite (écho, scanner...)
- Ménorragies : principal signe révélateur
Altération de la contractilité
Hyperplasie de l'endomètre (Insuf. lutéale)

5 - Diagnostic :

- Métrorragies (éno-métrorragies)
- Pesanteur pelvienne plus compressions
- Masse abdominale
- Dysménorrhée (col, isthme)

6 - Clinique :

Interrogatoire
Examen clinique :
- état général : anémie
- seins
- abdomen + fosses lombaires

Examen gynécologique :
- frottis cervical
- prolapsus
- IUE masquée
- TV

7 - Complications :

Hémorragies : myome sous-muqueux

Douleurs : nécrobiose aseptique

Complications mécaniques :

- vessie ou uretères
- rectum
- veines pelviennes
- sciatalgies, cruralgies

Transformation maligne : NON

CPK gravidiques :

- infertilité, SFCR
- nécrobiose
- myome
- praevia
- hémorragie de la délivrance

8 - Paraclinique :

Échographie : ex. diagnostique de référence

- voie abdominale

- voie vaginale :

position
nombre
taille
aspect

9 - Hystérosonographie :

- Sérum physio dans la cavité

- Moulage des structures intracavitaires (rarement utilisé)

10 - Autres examens paracliniques :

Hystéroscopie diagnostique

Hystérographie (voir HSG)

TDM : "uroscanner"

IRM :

- "cartographie des myomes"
- diagnostic différentiel :
- adénomyose
- masse
- annexielle

11 - Principe de traitement :

Évolution spontanée : imprévisible.

Régression habituelle après la ménopause.

Abstention thérapeutique :

Si myomes asymptomatiques et volume acceptable et découverte fortuite.

12 - Traitement médical :

Progestatifs : minimisent l'hyperoestrogénie

- ne réduisant pas le volume
- différents schémas : 5-25ème J si contraception
- Lutényl, Surgestone 0,5 ; 1 cp/jour
- Lutéran 10 ; 1/jour (pb métabolique)

Agonistes de la LHRH : < 3 mois

- pré-opératoire
- coût ++

 

13 - Traitement chirurgical :

Traitement conservateur - myomectomie :

- Voie abdominale :
laparotomie
cœlioscopie

- Voie hystéroscopique : SM<4cm

Traitement radical - hystérectomie :

- Voie vaginale : volume et accès OK
- Voie vaginale coelio-assistée (traitement annexe)
- Laparotomie

14 - Embolisation :

- Obstruction de la vascularisation du myome
- Rarement utilisée

15 - Indications opératoires :

Hémorragies avec échec du traitement médical
Compression des organes de voisinage
Douleurs :
- myome pédiculé tordu
- nécrobiose