On distingue 3 types de lésions cliniques observables sur :
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- la muqueuse vulvaire |
La distinction entre ces 3 types de lésions cliniques a un intérêt dans la mesure où, chez l’immunocompétent il existe un certain degré de corrélation entre |
la clinique et les données histologiques et éventuellement le type de virus en cause. En effet, les lésions exophytiques sont exceptionnellement le siège de dysplasies ce qui n’est pas le cas des lésions papuleuses ou planes.
1 - Condylomes acuminés ou végétations vénériennes :
Elles sont :
| - exophytiques - +/- kératosiques (en fonction de leur topographie) - blanchâtres papillomateuses - hérissées de multiples excroissances - souvent multiples - parfois confluentes en nappe |
Le plus souvent le diagnostic différentiel ne se pose guère. L’examen à la loupe ou au colposcope permet de visualiser l’aspect caractéristique de ponctuations vasculaires au sommet des papilles. |
Il n’est cependant pas rare que le diagnostic de condylome acuminé soit porté par excès devant des papulesperlées physiologiques du gland, qui se situent sur le pourtour de la couronne balanique, mais peuvent parfois déborder sur le gland, voire devant des lésions pseudo-papillomateuses au niveau d’une cicatrice de circoncision. Les localisations les plus fréquentes sont préputiales, principalement à la face interne du prépuce, dans le sillon balano-préputial et balanique. L’urètre distal peut être atteint.
2 - Lésions papuleuses pigmentées ou non :
Elles siègent volontiers sur l’épithélium kératinisé. Le diagnostic différentiel ne pose là encore guère de problème. Il s’agit de lésions acquises pouvant parfois faire discuter, quand elles sont pigmentées, le diagnostic de lésions naeviques voire de kératoses séborrhéiques, plus fréquentes chez le sujet âgé.
Ces dernières affectent plus souvent :
| - la région pubienne - la racine de la verge - le gland - le prépuce |
Les papules pigmentées ont plus volontiers une structure bénigne et correspondent le plus souvent à des PVH à faible potentiel oncogène, principalement PVH 6 ou 11. |
Certaines lésions sont rouges ou leucoplasiques. Elles doivent inciter à un prélèvement biopsique car elles correspondent volontiers à des lésions histologiques de haut grade, bien que cela, comme par exemple au cours de la papulose bowénoïde, ne se traduise pas par des potentialités évolutives néoplasiques particulières. Elles sont par ailleurs, outre leur aspect volontiers atypiques, plus souvent associées à des PVH oncogènes (PVH16,18...).
3 - Condylomes plans :
Ils correspondent à des lésions infracliniques, à la limite de la visibilité lors de l’examen sans préparation. Ils peuvent être objectivés après application d’acide acétique à 5% sur les zones à étudier. Ils apparaissent alors sous forme de macules blanches de dimension et de nombre variables. Ce type de lésions doit être systématiquement recherché chez tout patient présentant des lésions acuminées car des associations lésionnelles sont fréquentes.