1. Définition :

Lésion pré-cancéreuse : évolue vers le cancer --> exérèse préventive
Marqueur de risque : risque de K sein : multicentrique et bilatéral (I.E. l'exérèse préventive)

Les mastopathies à risque les plus courantes :

- MFK avec hyperplasie épithéliale atypique
- néoplasies lobulaires
- radial scar (cicatrice radiaire ou nodule d'Aschoff)
- adénose sclérosante

2 - Hyperplasie épithéliale atypique :

a) Anatomopathologie :

Hyperplasie canalaire : présence de plus de 3 couches cellulaires au sein de galactophores - simple : prolifération cellulaire en arches souples - atypique : anomalies cytonucléaires modérés avec prolifération cellulaire en arches rigides au microscope. b) Risques relatifs : (Page D, Dupont W. Surg Clin North Am 90;70:83151)

- MFK sans atypie non proliférante (70% des cas) : RR = 1
- MFK avec hyperplasie simple (25% des cas) : RR = 1.5 à 2
- MFK avec hyperplasie atypique (HEA 5% des cas) R = 4 à 5 :avec potentialisation par les antécédents familiaux (RR = 8 à 10 )

c) Risques cumulés :

(Page D, Dupont W. Hum Pathol 89;20=723-5)
L'hyperplasie épithéliale peut être de 2 types :
- canalaire
- lobulaire (C.F. infra) avec des différences :

Risque depuis biopsie avec recul RR = 9.8 à 3.6 à 10 ans constant

3 - Néoplasies lobulaires :

a) Anatomo-pathologie :

Prolifération lobulaire solide : - petites cellules rondes sans cohésion - noyau rond à chromatine homogène, sans nucléole - avec migration cellulaire vers le ductule

Classiquement : - Carcinome Lobulaire in situ (CLIS) atteinte > 50% des lobules - Hyperplasie Lobulaire Atypique atteinte < 50 % des lobules

b) Clinique :

Pas de diagnostic clinique ou mammographie :

- découverte fortuite anatomo-pathologique
- souvent à côté de microcalcifications
- Multifocalité : 60 à 80% des cas
- Bilatéralité : 25 à 35% des cas
- Histoire naturelle : marqueur de risque
- Risque de cancer invasif

RR = 9 à 10 soit un risque de 25% sur 25 ans
touchant les 2 seins --> 1% de risque de cancer par an par sein
de type canalaire (75%) ou lobulaire (25%)

4 - Radial scar :

a) Anatomopathologie :

- lésion stellaire - à centre scléro-élastosique - avec des tubes (TAG : photo anapath de radial scar + mammographie) b) Cliniquement : - Lésion de la femme âgée - avec placard clinique ambigu sans adénopathies

c) Mammographiquement :

- Image opaque stellaire
- avec prolongements de taille supérieure au centre de la lésion
(soit l'inverse du cancer avec centre plus important que les prolongements

d) Histoire naturelle :

marqueur de risque de cancer du sein (Jacobs, New Engl J Med 99;340:430-6)
Existence d'une radial scar --> RR = 1
Risque augmente avec :

- MFK Poliférante associée
- taille radial scar > 4 mm
- nombre de radial scar

5 - Adénose sclérosante :

Processus prolifératif d'origine X : - chez la femme de 40 à 50 ans - prenant l'aspect d'une rupture architecturale en mammographie (découverte systématique le plus souvent)

Risque relatif (Jensen, Cancer 98;64:1977-83) augmente avec : - antécédents familiaux de cancer du sein - hyperplasie épithéliale associée dans la lésion